生育保险报销

 

购买须知:

1、客服QQ76753979;电话010-57250008;

2、续缴所需材料:身份证复印件正反面

相关提问:

个人社保挂靠案例分析:

客户基本资料:李女士,25岁,外地城镇户口,自由职业者,目前没有在北京缴纳社保。2013年计划怀孕,希望可以在北京产子,并享受北京生育保险待遇,申请生育报销和生育津贴。

 

缴纳北京市社会保险,五险含养老、失业、工伤、生育、医疗;

缴费标准:按北京市最低基数缴费,每月个人负担1023.54元,服务费一次性900元/年。

需要一次性缴纳:

  1. 全年服务费和全年社保;

  2. 生育报销、生育津贴一次性服务费500元;

合计收费:900+500+1023.54*12=13682.48

 

待遇享受:

  1. 孕妇怀孕后,产前检查费可以报销,1400元封顶。

  2. 生育当月社保正常缴费,可享受生育报销;按照医院等级报销金额不等。三级医院自然分娩3000元封顶,剖宫产4400元封顶。

  3. 生育津贴:本人生育当月的缴费基数/30天*产假天数缴费基数3134/30天*98天=10192元

  4. 晚育津贴:女方符合晚育条件(女方满24周岁分娩)本人生育当月的缴费基数/30天*30天=3134/30天*30天=3120元

综上,合计李女士报销金额=产前检查+生育报销+生育津贴+晚育津贴=17712元(自然分娩)或19112元(剖宫产);

实际经济利益:自然分娩=4029.52

                                剖宫产=5429.52

  • 相关政策解读:

    1. 缴纳几个月可以享受生育待遇?

     

生育报销:

生育当月保险正常缴纳,即可报销生育费用,缴费开始之前产生的产前检查费用不能报销。

生育津贴:

参保职工分娩前连续缴费不足9个月,分娩之月后连续缴费满12个月的,职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。补支标准为申报领取津贴之月,用人单位职工月缴费平均工资除以30天再乘以产假天数。

1.生育报销支付标准:

  1. 自然分娩定额支付标准:三级医院3000元,二级医院2900元,一级医院2700元。

  2. 人工干预分娩定额支付标准:三级医院3300元,二级医院3200元,一级医院3000元。

  3. 剖宫产术合并执行一个定额标准,三级医院4400元,二级医院4200元,一级医院3800元。

2.生育保险支付项目:

(1)生育津贴(产假工资)

生育津贴=本人生育当月的缴费基数/30天*产假天数

产假天数女职工正常生育的产假为90天;难产增加15天,多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天,晚育的增加30天。

(2)女员工生育费用报销:顺产、人工干预、剖宫产报销金额不同,按医院等级报销金额也不同;

(3)计划生育费用报销

计划生育费用:按医院等级及医疗项目不同报销金额也不同。

3.生育报销需准备材料

  1. 男女双方结婚证(原件)

  2. 生育服务证(原件)

  3. 出生证明(原件)

  4. 医院诊断证明(原件)

  5. 医疗保险手册(原件)

  6. 单据、处方、明细单(原件)

  7. 报销表格男方单位或户口所在地盖章

 

4.生育津贴需准备材料

  1. 男女双方《结婚证》原件及复印件一份;

  2. 《生育服务证》原件及复印件一份/外地户籍员工提供《北京市外地来京人员生育服务联系单》原件及复印件一份;

  3. 婴儿出生证明原件及复印件一份;

  4. 医学诊断证明书原件及复印件一份(诊断证明上要写明怀孕多少周生产,顺产还是剖腹产,有医生签字及医院盖章);

  5. 男女双方二代身份证正反面复印件;

  6. 北京市申领生育津贴人员登记表。

 

5.产前检查费用报销需准备材料

  1. 男女双方《结婚证》原件及复印件一份;

  2. 《生育服务证》原件及复印件一份;

  3. 婴儿出生证明原件及复印件一份;

  4. 医学诊断证明书原件及复印件一份;

  5. 女方医疗蓝本/社保卡

  6. 所有报销的单据及处方按照时间顺序排列,药费提供明细清单。

 

 

 

 

 

 

(一)、报销产前检查医疗费用需要提交的材料 
A、《医院收据》原件 
B、《北京市医疗保险专用处方低方》原件 
C、检查、治疗明细单原件 
D、医学诊断证明书复印件1张 
E、《北京市生育服务证》或《北京市外地人员生育服务联系单(生育保险专用)》复印件              2张 
F、《婴儿出生医学证明》原件 

(二)、报销住院分娩医疗费用需要提交的材料 

A、《住院结算收据》 
B、《医疗费用明细清单》 
C、《北京市医疗保险费用全额结算证明》(医院开具)原件 
D、《北京市生育服务证》或《北京市外地人员生育服务联系单(生育保险专用)》复印件              2张 
E、《婴儿出生医学证明》原件 

(三)、报销计划生育(引流环)手术医疗费用需要提交的材料 

A、《门诊收据》原件 
B、《北京市医疗保险专用处方低方》原件 
C、检查、治疗明细单原件 
D、医学诊断证明书原件 
E、《结婚证》原件 
F、单位出具符合国家计划生育政策证明(加盖公章或人事劳资章)原件


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